? 一、在院長、分管院長和醫院質量管理委員會領導下，對全院醫療質量進行全程監控；根據醫院的總體發展戰略，提出年度、階段性質控重點目標、并制定考核標準；對年度醫療質量管理工作予以總結、提出整改建議、推動持續改進。
????二、建立健全醫院、部門、科室三級醫療質量管理控制體系，充分發揮科室質控小組的作用。
????三、制定本科室工作制度和工作計劃，定期進行工作總結、分析和反饋。
????四、負責組織協調醫院質量管理工作的實施、監督、檢查、分析和評價。
????五、參與多層次質控：
????（一）院級質控：參與行政查房、醫院質量指標考核，參與醫院重點部門、關鍵環節、薄弱環節的質量監管，每月發布全院質控報告（含醫療運行數據、質控重點目標、醫療缺陷點評、醫療隱患警示）。
????（二）部門質控：履行質控科職能，依據行政查房、科室月考核結果、各部門隨機抽查結果，向科室或全院進行反饋《終末病歷質量檢查反饋表》、《病案歸檔率統計表》、《單病種質量控制反饋表》、《臨床路徑管理反饋表》、《綜合醫療質量季度考核結果》及<醫院質量檢測指標統計分析》，公示檢查監測結果。
????（三）科室質控：會同藥劑科、輸血科、科室質控小組，進行合理用藥、輸血管理、科室質量指標分析，依據質量指標監測結果及各類專項治理檢查結果，及時評價，建議重點監控的目標。
????六、督導構建多防線質控：
????（一）第一道防線：對常見病種，采取臨床路徑管理模式，即醫療質量的全程控制；對高風險環節，必須執行一攬子預防干預方案，即醫療風險的環節控制。
????（二）第二道防線：及時公示對個案的診斷質量和治療決策點評、以及相應權威的診斷路徑、診療策略，即主動過程控制。
????（三）最后一道防線：懲戒造成可預見、可預防疏失的個人，即終末控制。
????七、負責對全院質量與安全管理工作的審核、評價、監督。
????八、定期組織多部門聯席會議，收集各部門及科室主任和質控小組反映的醫療質量問題，協調各科室質量控制過程中的問題處理。
????九、、負責病案終末質控，定期匯總、統計各科室終末病案質控結果，初步分析原因，反饋到相應科室負責人，限期整改。
????十、負責臨床路徑質量管理，定期匯總統計臨床路徑監測指標，對指標完成情況和存在的缺陷定期反饋，提出改進措施，限期整改。
????十一、負責單病種質量控制的上報及質量指標的監測，定期匯總統計質量監測指標，對指標完成情況和存在的缺陷定期反饋，提出改進措施，限期整改。
????十二、定期評價重點部門、關鍵環節、薄弱環節的質量結果，提出改進措施。
????十三、每月匯總醫務科、護理部、院感辦、藥劑科、醫?？?、質控科等有關醫療質量管理部門的監控結果，對全院各科室進行質量指標管理績效考核，并及時向醫院財務科提供質量綜合目標量化考核結果，實現績效考核分配。
????十四、定期監測各科室的質量與安全指標，進行統計、分析，存在的問題應及時向有關科室反饋，提出改進措施。
????十五、監督有關規章制度的落實。
????十六、定期在質控信息平臺發布信息，對醫院及各科室的醫療質量指標完成情況、存在問題進行公示；為各部門或科室提供相應質量數據，不斷促進醫療質量的持續改進。
????十七、定期向分管院長或醫院質量管理委員會匯報質量指標監測結果及質量綜合目標量化考核結果，為醫院確定質量管理目標提供數據支持。